CÁLCULOS SALIVARES

por: Fabiano Caetano Brites
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
Observership in Oral and Maxillofacial Surgery pelo Mount Sinai Hospital - Canadá

http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.jsp?id=K4133824Z3

O QUE É ISSO?

A formação de cálculos ( pedras ) pode ocorrer em todo o corpo, inclusive na vesícula, no trato urinário e nas glândulas salivares. A sialolitíase ou cálculo salivar representa a obstrução do sistema excretor de uma glândula salivar por calcificações resultantes da estase (estagnação) salivar, sendo duas vezes mais comuns em homens, com incidência maior na faixa dos 30 aos 50 anos. Podem variar em tamanho entre um grão de milho até um caroço de azeitona, raramente ultrapassando um centímetro, como ocorre no caso mostrado a seguir. Geralmente são de formato arredondado, oval ou alongado. Ocorrem principalmente nos três pares de glândulas salivares principais ou maiores: parótidas, submandibulares e sublinguais, mas também podem ocorrer nas chamadas glândulas salivares menores, distribuídas por toda a cavidade oral.

COMO OCORRE?

Como produto da atividade das glândulas salivares, forma-se a secreção salivar (saliva), cuja produção diária é em torno de 800 a 1500ml. Os principais componentes da saliva são proteínas e sais minerais, com função lubrificante, digestiva e antibacteriana. Quando a viscosidade e a concentração de cálcio na secreção salivar aumentam, podem surgir os cálculos salivares. Restos alimentares e bactérias presentes na cavidade bucal podem migrar para o ducto salivar e favorecer o processo. Assim, a deposição de sais minerais ao redor de acúmulos de muco, bactérias e células epiteliais descamadas no interior das glândulas faz com que a massa mineralizada aumente de volume com o passar do tempo. A glândula submandibular (com exteriorização embaixo da língua) é geralmente a mais afetada, sendo responsável por 85% dos casos, pois possui ducto longo e sinuoso, com calibre menor que o ducto da glândula parótida, por exemplo. Por este motivo, a ação da força da gravidade favorece a formação dos cálculos durante o trajeto angulado e tortuoso da saliva.

QUAIS OS SINTOMAS?

Normalmente, a sialolitíase é caracterizada por dor repentina associada com aumento de volume na região glandular durante ou próximo ao ato alimentar, quando a produção de saliva está em seu máximo e o fluxo salivar é estimulado contra a obstrução glandular. A redução gradual do edema (inchaço) vem a seguir, mas o aumento de volume volta a ocorrer repentinamente sempre que fluxo salivar é estimulado. Há uma redução evidente na saliva. Na palpação intrabucal, o cirurgião dentista pode avaliar o cálculo quanto às suas dimensões e localização no ducto salivar.

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO?

Baseado na história do paciente, no exame físico e em uma variedade de exames por imagem, como radiografias, ultrassonografias, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Radiografias com pouca radiação são métodos satisfatórios, por evidenciarem bem a natureza mineral do processo, além de serem de baixo custo. Quando existe a suspeita de cálculo salivar, geralmente a radiografia com contraste é contra-indicada, pelo risco de deslocamento do cálculo para o interior dos tecidos e pela dor que o exame causa. Pode-se lançar mão desta técnica quando o exame radiográfico simples for inconclusivo.

QUAL O TRATAMENTO?

O manejo dos cálculos das glândulas salivares depende da duração dos sintomas, do número de repetições dos episódios, do tamanho e da localização da pedra. O cirurgião dentista especialista em Cirurgia Bucomaxilofacial é o profissional indicado para tratar da doença. O tratamento vai desde a simples estimulação glandular com cítricos, massagens e hidratação, com o objetivo de facilitar a excreção, ou, nos casos de cálculos maiores, a remoção cirúrgica, que normalmente é de simples execução e sem maiores problemas pós-operatórios, devendo-se apenas respeitar a anatomia e inervação local. Antibióticos comumente são prescritos como rotina, pelo potencial bacteriano do processo.Outros tratamentos descritos na literatura são a litotripsia (fragmentação do cálculo), remoção por laser de CO2 e enucleação ( remoção) de toda a glândula salivar envolvida. Normalmente quando o sialolito é encontrado ao acaso durante tomada radiográfica de rotina e não possui sintomatologia, não requer tratamento.

Para saber mais:

FREITAS, R. Tratado de Cirurgia Bucomaxilofacial. São Paulo: Santos, 2006.

GIMESTET, G et al. Cirugía Estomatológica y Máxilo-facial. Buenos Aires: Paraguay 2100, 1967.

NEVILLE, B.W., DAMM, D.D., ALLEN, C.M. et al. Patologia Oral & Maxilofacial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

PETERSON, L.J. et al. Cirurgia Oral & Maxilofacial Contemporânea. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

SAILER,H.F. & PAJAROLA,G.F. Cirurgia Bucal. Porto Alegre: Ed. Artmed, 2000.

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?696

https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjM2dzRxQ_XGGHrXE7UF5kcfy0CTSJx4P2Eo9jVy58ZznKGjKdtw_3mqGYC5IjIJ-xuwOcSb3CItM3UxL3sOpbVcasxqZBc2H81zA1fcypnr3JX2mx4O8MPTFOq3WKDdGMEl-ri9QPiQX2N/s400/img_loc_glandulas_salivares.gif

http://www.patologiaoral.com.br/texto113.asp

http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=571&idesp=5&ler=s

DESENVOLVIMENTO DA FALA

Orientações gerais
A Fala é a maneira como expressamos nossas idéias, são sons produzidos pelas pregas vocais "garganta" e articulados pelos movimentos da língua.Parece ser muito simples! Porém, requer uma integridade do nosso sistema nervoso, auditivo e, até psicoemocional.
Quando uma criança fala errado, NUNCA devemos menosprezá-la ou fazer piadas e gozações sobre sua forma de falar.Algumas expressões NÃO devem ser ditas, pois tudo o que um adulto fala é tido como exemplo para os nossos baixinhos.
Por exemplo:
Ih ! você falou errado de novo, parece que não aprende!!
Não é assim que se fala! Parece burro...Calma...
"Fala Cebolinha"
" Você parece o "Gaguinho "falando !!!
Olha só seu irmão, é mais novo e sabe falar melhor do que você.
Presta atenção .... Vê se fala direito !!!
Estas expressões fazem com que as crianças se tornem inseguras, reforçam negativamente a sua capacidade de desenvolvimento e percepção para a fala.A criança precisa de alguém que a escute e a motive a falar, pensar e inventar, sem repreensão, uma pessoa que dê a chance dela própria se autocorrigir e reforçando dia a dia os seus pequenos "grandes" acertos.Os pais devem reforçar positivamente todas as tentativas de fala da criança, mesmo que em algum momento a sua fala saia de forma errada. Nunca menospreze as suas tentativas.Enfim, todas as pessoas que convivem com uma criança, são auxiliares na sua construção da fala. Devem dar o modelo correto de fala, isto é, repetir as palavras corretamente, sem imitar o jeito errado.
A maneira de se ensinar deve sempre ser da forma mais natural possível !!!
Fga. Rosane Pereira Rodrigues

OS BICOS PERIGOSOS

MAMADEIRAS
São facilmente contaminadas por bactérias, por serem difíceis de lavar, especialmente na área entre o bico e a garrafa, em que essas duas partes são atarrachadas. Em bebês de até 6 meses, o uso de mamadeiras com água, chá ou suco pode causar enormes danos à saúde. Esses alimentos substituem o leite materno e fazem com que a criança deixe de receber todas as defesas naturais passadas de mãe para filho durante a amamentação.

CHUPETAS Assim como as mamadeiras, as chupetas são um perigoso foco de infecção pelo acúmulo de bactérias. Também podem levar à diarréia, desidratação e morte nos bebês. Podem causar a chamada "Confusão de Mamilo". O termo técnico trata da dificuldade que a criança tem de mamar quando usa chupeta. Com isso, o bebê desaprende a mamar causando três problemas:
1. Ao mamar errado, o bebê machuca o seio da mãe e forma rachaduras nos bicos;
2. A mãe passa a produzir menos leite;
3. O bebê mama menos, perde peso e fica mais fraco. Alteram os arcos dentais e a musculatura facial da criança.


BICOS???? MELHOR DISPENSA-LOS!!!

AINDA SOBRE O CONGRESSO ...

Palestrantes do I Congresso Brasileiro de Maloclusão Infantil que ainda não haviam sido citados.

Dr. Duílio Mandetta - Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares

Resumo da Palestra:
Classe III na Dentição Decídua e Mista: Diagnóstico, Prevenção e Tratamento
O diagnóstico "tridimensional" na dentição decídua e mista é muito importante, pois trata-se de umas fase do desenvolvimento ontogenético, que se efetiva nos três planos do espaço. Uma vez conhecidas as causas da maloclusão nessa fase, pode-se prevenir e tratar utilizando-se, por exemplo, a Ortopedia Funcional dos Maxilares, vista através da Reabilitação Neuro Oclusal.

Dr. Paulo Schinestsck - Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares e Ortodontia
Resumo da Palestra:
Maloclusão e Postura Corporal na Criança
A relação entre a maloclusão dentária e a postura corporal tem despertado interesse, estudo e pesquisa em profissionais na Odontologia, Medicina, Fisioterapia e Fonoaudiologia e estimulado tratamentos precoces com características inter e multidisciplinares.Entretanto a Odontologia, através da Ortopedia Funcional dos Maxilares (OFM) e Ortodontia tem grande importância por trabalhar em um sistema que extrapola os limites da cavidade bucal. O sistema orofacial, estomatognatico, complexo, dinâmico, interrelacionado, multifuncional e responsável por funções reflexas de respiração, deglutição, sucção, mastigação, fonação. Um sistema composto por estruturas ósteo-dentário-neuro-músculo-articular onde a “função adequada e equilibrada” é responsável pela união das partes constituintes. É importante salientar a contribuição do Odontopediatra no reconhecimento precoce de sinais, sintomas e alterações na forma e função de componentes estruturais do sistema. Quando uma função está desviada as outras também estarão comprometidas e a ação terapêutica em fases precoce de crescimento e desenvolvimento é fundamental para o equilíbrio orgânico e postural.Serão apresentados casos clínicos que evidenciarão a citada relação e os resultados alcançados através de tratamentos com aparelhos ortodônticos e ortopédico-funcionais. Na medida que há melhora na relação maxilar, oclusão dentária e nas funções reflexo-vegetativas (respiração, sucção, deglutição e mastigação) há modificações importantes na postura do individuo e em todo o organismo.

Iº CONGRESSO BRASILEIRO DE MALOCLUSÃO INFANTIL

O ideal é prevenir as maloclusões e diagnosticar oportunamente com sabedoria. Tratar o mais cedo possível é uma postura de excelência.
E foi pensando desta forma que foi planejado cuidadosamente o Iº congresso Brasileiro de Maloclusão Infantil direcionado para as alterações da oclusão, voltado exclusivamente para a dentição.

Pedro Vinha, Antonio Fagnani e Germano Brandão - são os idealizadores deste Congresso

O evento se deu nas dependências do Hotel Pestana, na Vila Madalena, nos dias 20 e 21 de março, e teve como presidente o Dr.Pedro Pileggi Vinha, Ortodontista brilhante de extrema competência e carisma, e como presidente de honra a Dra. Gabriela Dorothy de Carvalho, ilustre cirurgiã que dedicou sua vida aos respiradores bucais e a fatores determinantes como a amamentação e cuidados neonatal. Através da Dra Gabriela foram proibidas as chupetas nas bonecas, os desenhos infantis de crianças com chupetas, o que leva a uma cultura incorreta de hábitos perniciosos.
Mais que discutir e debater as técnicas atuais o objetivo do congresso foi também de discutir as implicâncias corporais resultantes das alterações do sistema estomatognático. Obviamente que foi um evento multidisciplinar, e um grande público lotou o salão de eventos: mais de 300 participantes, entre médicos, fisioterapeutas, cirurgiões-dentistas entre outros. Os temas abordados abrangeram a maloclusão sob vários aspectos importantes como prevenção, hábitos orais deletérios, postura corporal, apnéia do sono na criança, disfunção têmporo-mandibular, além de discutir as atuais técnicas de diagnóstico e tratamento. Tivemos a grande satisfação de conhecer um novo programa de diagnóstico odontológico computadorizado e e tridimensional , desenvolvido pelo filho de Marcos Nadler Gribel, realizado a partir de uma tomografia computadorizada da cabeça, que dispensa o uso da cefalometria. É um processo mais rápido, seguro, confortável e PRECISO.
O NEOM-RB, quero aqui divulgar, é um grupo de estudos, voltados para o tratamento das correções odontomaxilares e problemas respiratórios a eles relacionados, com ênfase nas técnicas de Ortopedia Funcional dos Maxilares e Ortodontia. “A MANEIRA DE DESENVOLVER O ESTUDO É ATRAVÉS DE UM SITE ONDE A PESSOA INTERESSADA FAZ UM CADASTRO. HAVERÁ UM PODER MODERADOR PARA COORDENAR OS TRABALHOS.” http://www.neom-rb.com.br/. O grupo visa desenvolver e estimular a pesquisa, o conhecimento nas áreas afins e a discussão de técnicas e casos clínicos, onde todos os participantes possam ganhar com o conhecimento do todo. Apoiando-se no direito de difundir o conhecimento de forma ampla e irrestrita, o grupo não discrimina qualquer tipo de técnica ou opinião, assim como não admite nenhum tipo de discriminação dentro dele.
O Congresso foi realmente um sucesso, e a avaliação posterior determinou que sua frequencia seja a cada dois anos. Torcemos por isto!
Presentes no evento:

Dra Gabriela Dorothy de Carvalho - Especialista em CBMF

Autora do livro: “SOS Respirador Bucal“ e “Odontologia Neonatal” (o segundo ainda no prelo ).

Foi Presidente de Honra do Congresso.

Dra Gabriela e seu esposo Mário.

Prevenção das Maloclusões e Hábitos Orais Perniciosos
O propósito deste trabalho é demonstrar a importância da amamentação para o correto crescimento e desenvolvimento sistêmico do recém-nascido para que ele obtenha bom funcionamento do sistema mastigatório, evitando as alterações do conjunto dento-maxilo-mandibular e as estruturas adjacentes.Desejamos conscientizar os profissionais da saúde em geral e os dentistas particularmente sobre a importância do aleitamento exclusivo por seis meses, a fisiologia da amamentação, sua influência no adequado desenvolvimento das funções orais; desenvolvimento de má oclusão; de hábitos perniciosos, a importância de se divulgar socialmente o aleitamento materno e comparativamente analisá-lo com o aleitamento artificial e a sucção não nutritiva.Enfim buscamos evidenciar que a falta da sucção fisiológica pode interferir no desenvolvimento motor oral possibilitando a instalação da má-oclusão e hábitos orais perniciosos.

Dr. Pedro Pileggi Vinha - Ortodontista e Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares

Resumo da Palestra
Maloclusão e a Apnéia do Sono na Infância
A apnéia do sono caracteriza-se pela parada respiratória durante o sono. Cada vez mais esta sendo apontada como responsável por inúmeras outras doenças da criança, como o déficit de atenção e hiperatividade, dificuldades de concentração, aumento da pressão arterial e até mesmo morte súbita. Existem alguns tipos de apnéia do sono e assim como varias causas e fatores predisponentes. A maloclusão está entre elas, sendo responsável direta ou indiretamente por boa parte das apnéias infantis. Discutir a relação entre a maloclusão, apnéia, suas repercussões na saúde da criança e possíveis tratamentos é o principal objetivo da palestra.

Dra. Márcia Turolla Wanderley - Odontopediatra

- Mestre e Doutora em Odontopediatria da FOUSP e coordenadora o Centro de Pesquisa e Atendimento de Traumatismo em Dentes Decíduos na Odontopediatria da FOUSP, entre outros títulos.

É uma mulher fantástica e de extrema simplicidade, da qual tive a honra de ser sua "anja" durante o evento.

Resumo da Palestra:

Traumatismo em Dentes Decíduos e suas Implicações na Oclusão
O traumatismo nos dentes decíduos pode causar sequelas tanto na dentição decídua como na permanente. Estas sequelas podem afetar a oclusão das crianças devido ao período de crescimento e desenvolvimento que estas se encontram.Além disso, crianças que apresentam alterações de oclusão como mordida aberta anterior, protrusão dos incisivos superiores ou falta de proteção labial podem estar mais propensas ao trauma dental.Portanto, tanto a maloclusão pode ter relação com o traumatismo dental como o traumatismo dental pode afetar a oclusão.Será que temos solução imediata para todas as situações? Nem sempre, portanto é importante o acompanhamento dos casos e a interação multiprofissional, observando o crescimento e desenvolvimento da criança, assim como as oportunidades de atuação.

Dr. Antonio Carlos Passini - Periodontista e Ortopediata Funcional

DTM na Criança: Uma Visão da OFM Vista Através da RNO

Resumo da Palestra:

1-Prevalência das DTMs em crianças

2-Avaliação das morbidades

3-Pesquisa de relação das DTMs com as cefaléias

4-O que podemos fazer??

Dr. Germano Brandão Ortodontista e Especialista em OFM

Ortodontia ou Ortopedia?
Qual a melhor indicação ?

Discorre sobre as melhores indicações da ortopedia e da ortodontia, suas vantagens e seus limites, dando uma idéia de como os profissionais de outras áreas podem identificar e tomar algumas providências iniciais de tratamento, e se for o caso indicar corretamente com conhecimento de causa.

Dr. Antonio Fagnani Filho - Ortodontista e Especialista em OFM

Pistas Diretas Planas
É consenso entre a grande maioria dos autores, que a intervenção precoce nas maloclusões é a maneira mais simples e eficaz de prevenir o seu agravamento e de atingir a sua cura. A identificação das maloclusões precocemente, nos primeiros anos de vida do paciente, é de fundamental importância para promover a sua correção e proporcionar uma melhor qualidade de vida para nossos pacientes. Nesse aspecto, as Pistas Diretas Planas – PDP idealizada pelo Prof. Pedro Planas, assumem importante papel como ferramenta terapêutica na primeira dentição, reequilibrando o plano oclusal patológico do paciente e corrigindo a maloclusão que se instala já na dentição decídua, sendo uma terapêutica de fácil realização e que visa à correção de todo o conjunto dos elementos constituintes da oclusão, principalmente no seu aspecto funcional, e não apenas dos dentes.

Dr. Danilo Antonio Duarte - Odontopediatra da FOUSP

Resumo da Palestra:

Bruxismo em Odontopediatria: Envolvimento Emocional e Aspectos Clínicos

A palestra objetivou avaliar as características clínicas do bruxismo, e suas repercussões para o crescimento e desenvolvimento da criança. Além disso, discute os aspectos emocionais envolvidos na etiologia do bruxismo.

Dra. Maria Salete Nahas - Odontopediatra

O papel da Odontopediatria na Manutenção da Oclusão

Algumas medidas simples tomadas durante a dentição decídua podem evitar maloclusões na dentição permanente.A cavidade bucal humana tem
seu crescimento, desenvolvimento e função
intimamente ligados ao complexo muscular bucofacial.Durante o desenvolvimento normal da oclusão, os dentes irrompem num ambiente dinâmico onde atuam músculos da mastigação, da língua e da face em geral, determinando um conjunto das atividades funcionais.Neste ambiente é imprescindível que sempre haja harmonia entre a atividade funcional e o crescimento das estruturas ósseas, e principalmente até que os dentes encontrem seus antagonistas na arcada oposta entrando em oclusão.È importante o diagnóstico precoce, porque muitas vezes dentes com anquilose severa, impactação de primeiros molares permanentes e caninos passam despercebidos pela odontopediatria. Por isso é de fundamental importância a comunicação entre o Odontopediatra e o Ortodontista.

Marta Predebon
Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares
Delegada regional do CRO na Fronteira-Oeste
Professora Assistente da Equipe SOS Respirador Bucal no RS